Solicitud para Importar e Internar


Fecha: / / (dd/mm/aaaa)

Solicito a la Autoridad Nacional de Chile para la Convención de Armas Químicas, (CAQ) la Autorización para IMPORTAR e INTERNAR la siguiente Sustancia Química sometida a control :

1.- Antecedentes de la Sustancia Química

Nombre Común Nomenclatura IUPAC (UIQPA)
Número Registro CAS Código Arancel Aduanero
Cantidad en Peso Sólo Números Concentración (porcentaje en peso) %
Unidad de medida

2.- Antecedentes de la Importación

Fecha estimada de la Internación
Medio de Transporte
País de Orígen País de Adquisición
Nombre Remitente Dirección
Ciudad Teléfono
Fax Correo Electrónico
Aduana de Ingreso    

3.- Destino

4.- Antecedentes del Importador
Razón Social RUT
Región    
Región País de Adquisición
Provincia Dirección
Provincia Dirección
Comuna Teléfono
Comuna Teléfono
Fax Correo Electrónico



Firma y Nombre del Solicitante




Firma y Nombre del Solicitante - Timbre

 

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