Certificado de Destino

Sustancia Química sometida a control según Convención de Armas Químicas (CAQ)

Fecha: / / (dd/mm/aaaa)

1) Antecedentes de la Sustancia Química

• Nombres • Apellidos
• RUT • Importador o Representante Legal de
• Registro Autoridad Nacional CHL. N°
• Certifica que la Sustancia Química sometida a control, importada según Solicitud de Importación N°
• Fecha

2) Identificación de la Sustancia Química

• Nombre Común • Nombre IUPAQ
• Nº CAS • Cantidad
• Unidad
• Código Arancel

Tendrá el siguiente destino:

• Uso Propio
• Uso Propio
• Cantidad
• Unidad
• Comercialización o Distribución
• Comercialización o Distribución
• Cantidad
• Unidad

Firma y Nombre del Solicitante
 

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